王生义主任医师从事中医临床教学科研工作50余载，曾先后任内蒙古自治区中蒙医医院脾胃科、急诊科、综合内科及医教科科主任，对各学科的疾病都有很深的造诣。王老治学严谨，精益求精，注重学术，医技精湛。在多年的临床工作实践中对中医药学有其独特感悟，王生义老师在内科许多病的治疗上造诣颇深，临床尤擅长治疗脾胃病、胃肠疾病。对胃食管反流病、急慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、溃疡性结直肠炎、便秘、胃癌及结直肠肿瘤等具有丰富临床经验，疗效好，并形成了独特的治疗思想。

王生义教授提倡中医治病要以整体观念为指导，辨病结合辨证论治，要有治未病的思想，重视调护后天之脾胃。其临床用药多精专量小、重点突出、精准配伍，能够充分体现中医药治病“简、便、廉、效”的特点。在治疗脾胃病方面，秉承中焦如衡、重调气血的学术思想，对通降理论有新的发展，并创立桑黄五仁汤等方，独具新意。

善用经方

王老师行医五十五载，医脾胃病患者无数，临床辨证以脾胃虚弱证为主，兼以食积、气滞、寒湿者为多，故组方以《古今名医方论》中所载香砂六君子汤加减，“香砂六君子，主治气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证者。”方中党参（偏热者改用太子参）甘温益气、健脾养胃；炒白术、茯苓补气健脾；半夏消痞散结、降逆止呕、化痰燥湿；陈皮行气化痰；木香行气、健脾、止痛；砂仁行气、化湿；炙甘草调和诸药；全方共奏益气健脾和胃、行气化湿之效，调理中焦气机使脾胃升降如常，如《本草通玄》所云：“土旺则清气善升而精微上奉，浊气善降而糟粕下输”之法。现代药理研究证实，香砂六君子汤具有促进胃肠蠕动、抗炎、调节内分泌、改善免疫功能的作用[1]，其中党参能够增强免疫力，对消化道功能进行改善；砂仁、陈皮、半夏能够在一定程度上对胃液分泌进行调节，为胃排空提供良好的前提条件，对胃肠功能进行改善；同时，半夏还能够降低胃液游离酸及总酸度，对胃蛋白酶活性进行抑制，为胃黏膜修复提供良好的前提条件；木香、炒白术、茯苓能够对肠管运动进行调节，为消化液分泌提供良好的条件；陈皮能够对胃肠平滑肌痉挛进行抑制，对疼痛进行缓解[2]。对于临床常见之反酸、呃逆等症状者，王老师常辨证以胃虚气逆证为主，兼以肝郁、气滞、痰湿者多见，组方以《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中旋覆代赭汤加减，“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”，“汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，而噫气不除者，与旋覆花下气除痰为君，以代赭石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散硬为佐；人参、大枣、炙甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。”现代药理研究认为，方中旋覆花含有丰富的黄铜类、绿原酸、半萜内酯和萜类化合物，可发挥抗衰老、抗凝血、抗菌、抗炎、抗氧化等生理活性以及促进消化道蠕动，使平滑肌张力提高的作用；代赭石中含有丰富的镁离子，可于肠道内形成一定的渗透压，保持肠道内水分充足，促进消化道蠕动[3-4]。旋覆代赭汤全方可促进胃肠动力，增强平滑肌收缩和促进胃排空之效，可提高血浆胃动素水平，从而促进胃排空，避免胃酸反流，利于促进疾病恢复。

注重通降

脾胃病的发生其病位主要在脾、胃、大肠，脾胃为人体气机升降之枢，脾主升，胃主降，脾气升健，则脾胃中水谷精微所化生之清气向上输布；胃气和降，则大肠所输送的糟粕得以下行[5]。《临证指南医案》中强调“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要”。根据临床常见脾胃疾病及其证候，王老师在诊疗中多以健脾、通降为主，其认为脾升胃降，胃降是关键，胃气不降则受纳不得，胃气不降则水谷不化，胃气不降则脾无所升，胃气不降则三焦不利。胃以通为用，以滞为病，王老常谓：胃腑之为病，不外一“滞”，故治之以通。胃为水谷之腑，以通为用，以降为顺，降则和，不降则滞，反升则逆。降则胃腑通畅，生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞成病，故用药当顺脾胃升降之性，以通降为主。朱丹溪曾云：“痛无补法，诸痛不可补气，实得胃脘痛治疗之要。”[6]临床治疗脾胃病，王老师往往强调以降为用、以通为补的治疗方法。此外，叶天士曾言：“肝为起病之源，胃为使病之所”，王老师临证常见脾胃疾病往往伴有肝气上逆之症，肝失疏泄，气郁日久，气机不畅，肝为刚脏，体阴用阳，病则侮其所胜，乘胃犯上；另有脾胃运化失健，脾虚中气不足，和降失调，肝木更易乘侮；故治疗常兼以通降上逆之肝气，收效加倍。

重视情志

王老师治疗脾胃病非常重视情志的调畅，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”[7-8]，脾胃病病因以肝郁最为多见，肝气不舒，气机升降失常，影响脾胃运化，导致肝气犯胃，临床上肝胃不和，肝郁气滞，肝火犯胃是脾胃病常见的证型，故治疗时常以肝脾同治为法，组方中常加用柴胡、香附、郁金、白芍等疏肝、柔肝之品。此外，王老师认为脾胃疾病一般病程较长，且缠绵反复，罹患此病者更易产生焦虑、抑郁、恐慌情绪，长期处于应激状态，会使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，对胃黏膜形成二次伤害，加重病情，使患者失去治疗信心，不利于疾病的治疗，故治疗脾胃病时兼以调畅情志常可事半功倍。

擅用藿香、荔枝核、炒白芍、代赭石

临床治疗脾胃疾病，王老师常用藿香芳香化浊，醒脾和胃，和中止呕，对于湿浊中阻，脾不健运所致之痞满腹胀、呕吐、腹痛便溏、舌苔厚腻等，方中加藿香一味可奏效。《本草图经》言：“治脾胃吐逆，为最要之药。”现代药理研究中藿香含挥发油、生物碱等，具有促进胃肠动力、增强消化力、胃肠解痉、杀菌消炎等功能，且可预防肠道传染病[9]。荔枝核，辛、微苦，温，归肝、胃经，有理气止痛，祛寒散滞之功，《本草纲目》云其“行散滞气，治颓疝气痛，妇人血气痛”，《本草衍义》言：“治心痛及小肠气”，而临床王老师常用其辛温之性，取其散滞止痛之功治疗胃脘疼痛、腹痛等脾胃病，疗效甚可。现代药理学有关荔枝核化学成分及药理活性研究证实，荔枝核中主要有黄酮类、甾体类、鞣质类、萜类、挥发油和酯类等化学成分，具有抗炎杀菌、抗氧化、保护黏膜等作用[10]。白芍，苦、酸，微寒，归肝、脾经，有养血敛阴，柔肝止痛之效，《神农本草经》言：“主邪气腹痛，止痛，利小便，益气。”临床王老师常用炒白芍（可去其寒性）以柔肝敛阴，理气止痛，现代研究白芍内含芍药苷、芍药内脂、苯甲酸等，具有消炎镇痛及良好的解痉作用[11]。王老师临床常用代赭石重镇降逆，治疗呃逆、呕吐，反酸等脾胃疾病，正如《医学衷中参西录》：“能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结。”又“治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效。”现代研究证实代赭石中主要含镉、钴、锰、镁等多种微量元素，具有促进肠蠕动、镇静、促进血液生成等作用[12]。

本虚标实居多

脾胃同居中焦，生理上二者表里相连，燥湿相济，升降相因。脾运化水谷精微，能实而不泻；胃主受纳化物，能满而不实。在病理上，脾胃相互影响，脾病可以传胃，即先有脾不能运化，后见胃不能受纳化物；胃病也可传脾，即先有胃受纳、腐熟失职，而后见脾运化水谷精微及水液失司；而脾病及胃，多由于运化失职，以虚为主；胃病及脾，每因纳降失司，以实居多。临症上脾胃更虚更实，标本互见，虚多实少，每每本虚标实。因脾气虚弱，不能输布水谷精微，反化为湿，阻滞腑经气机，故见脏虚腑实之证。而胃气阻滞，若脾气不虚，自能健运如常，其症旋消；若迁延不愈，则多脾气内虚所致，亦是本虚标实之证。临床所见脾胃病本虚标实证大都病程长而变化多，脾虚胃滞，升降失常，故治虚务使“补而勿滞”“补不碍胃”[13]，健脾益气合疏利实邪，一方面健脾和胃，以增强脾胃功能和改善全身状况；另一方面根据邪实的情况，适当配伍理气、活血、祛湿等药，其中理气、活血药的配伍尤为必要，因脾虚易气滞，气滞则血瘀，理气活血则邪实可去，正虚得补。

治未病

可谓“治胃病”更要“治未病”，俗语有云：“三分治，七分养”，王老师认为预防脾胃疾病的关键基础是养成良好的饮食习惯，同时要调节心情的舒畅，临床用药后往往强调预防调摄，主张饮食宜适节气、有节律，食宜清淡，营养均衡。如《灵枢·本神》言：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑。”《素问·四气调神大论》云：“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴。”说明饮食养生需顺应四时变化。《素问·上古天真论》言：“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽享其天年，度百岁乃去。”规律、合理、均衡、适量的饮食是远离脾胃疾病发生的重要条件；同时心理调摄也很重要，所谓“恬淡虚无，精神内守，病安从来”。

脾胃病是很多疾病发生发展的关键一环，治疗脾胃疾病需要多角度、多思维的探索，王生义老师治疗脾胃病善用经方，注重通降，调情志，重辨证，治未病等思想处处体现出中医以人为本，整体观念的特点。其组方用药平和，时时顾护胃气，多于平淡之中见奇功，同时根据相应的证型和症状灵活运用方剂及中药，在临证中得心应手，其学术思想值得进一步总结探索和继承发扬。