一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”制定。

（1）有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。

（2）病程较长，多在4-6周以上，常持续或反复发作。

（3）发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。

（4）结合结肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确认。

2、西医诊断标准：参照2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”。

（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4-6周以上。可有关节、皮肤、眼、口腔及肝胆等肠道外表现。

（2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。表现为：

1黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓血性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；

2病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；

3缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。

（3）黏膜组织学检查：活动期和缓解期有不同表现。

活动期：

1固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；

2陷窝内有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；

3隐窝上皮增生，杯状细胞减少；

4可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。

缓解期：

1中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；

2隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；

3腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；

4潘氏细胞化生。

在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，可按下列标准诊断：

1具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。

2同时具备以上条件（1）和（2）

3如再加上（3）项中病理检查的特征性表现，可确诊。

4初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3-6个月，观察发作情况。

5结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。

完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围及并发症。

1临床类型：可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。

2严重程度：可分为轻度、中度和重度。轻度：患者每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/分，血红蛋白（Hb）＜100g/L，红细胞沉降率＞30㎜/1h。详见Truelove分度表（表1）。

表1：Truelove和Witts UC分度表*

*中度介于轻、重度之间

3病情分期：分为活动期和缓解期。Sutherland疾病活动指数（DAI），也称Mayo指数，较为简单实用，见Sutherland表（表2）。慢性活动性或顽固性UC指诱导或维持缓解治疗失败，通常为糖皮质激素抵抗或依赖的病例。前者指泼尼松龙足量应用4周不缓解，后者指泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作或停药后3个月复发者。

表2：Sutherland DAI表

注：总分为各项之和。≤2分症状缓解；3-5分为轻度活动；6-10分为中度活动；11-12分为重度活动。

4病变范围：分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（脾曲以远）、广泛结肠（脾曲以近）、全结肠。

5肠外表现及并发症：肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。

（二）证候诊断

参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识。

1、大肠湿热证：腹痛，腹泻，便下黏液脓血，肛门灼热，里急后重，身热，小便短赤，口干口苦，口臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2、脾虚湿蕴证：大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻，腹痛隐隐，脘腹胀满，食少纳差，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑。

3、寒热错杂证：下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作，腹痛绵绵，四肢不温，腹部有灼热感，烦渴，舌质红，或舌淡红，苔薄黄，脉弦，或细弦。

4、肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减，常因情志或饮食因素诱发大便次数增多，大便稀溏，或黏液便，情绪抑郁或焦虑不安，嗳气不爽，食少腹胀，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。

5、脾肾阳虚证：久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁，形寒肢冷，腹痛喜温喜按，腹胀，食少纳差，腰酸膝软，舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。

6、阴血亏虚证：排便困难，粪夹少量黏液脓血，腹中隐隐灼痛，午后低热，盗汗，口燥咽干，头晕目眩，心烦不安，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

二、治疗方案

（一）内治法

1、辩证选择口服中药汤剂、中成药。

（1）大肠湿热证

治法：清热化湿，调气行血。

推荐方药：芍药汤(《素问病机气宜保命集》)加减，黄连、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白芍、生地榆、白蔹、三七粉（冲服），生甘草。

中成药：香连丸、葛根芩连丸、肠胃康等。

（2）脾虚湿蕴证

治法：健脾益气，化湿助运。

推荐方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减，党参、茯苓、炒白术、山药、炒苡仁、炙黄芪、白芷、炒白芍、煨木香、黄连、地榆、三七粉（冲服）、炙甘草。

中成药：补脾益肠丸，参苓白术丸等。

（3）寒热错杂证

治法：温中补虚，清热化湿。

推荐方药：乌梅丸（《伤寒论》）加减、乌梅、黄连、黄柏、肉桂（后下）、炮姜、党参、炒当归、三七粉（冲服）、炙甘草。

中成药：乌梅丸等。

（4）肝郁脾虚证

治法：疏肝解郁，健脾益气。

推荐方药：痛泻要方（《景岳全书》引刘草窗方）合四逆散（《伤寒论》）加减，炒陈皮、白术、白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、三七粉（冲服）、炙甘草。

中成药：健脾疏肝丸等。

（5）脾肾阳虚证

治法：健脾补肾，温阳止泻。

推荐方药：理中汤（《伤寒论》）合四神丸（《证治准绳》）加减，党参、干姜、炒白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、三七粉（冲服）。

中成药：附桂理中丸，固本益肠片等。

（6）阴血亏虚证

治法：滋阴清肠，养血宁络。

推荐方药：驻车丸（《备急千金要方》）加减，黄连、阿胶（烊化）、当归、太子参、北沙参、麦冬、白芍、乌梅、山药、三七粉（冲服）、炙甘草。

（二）外治法

1、中药灌肠治疗

（1）常用药物：一般将敛疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物配合应用。

清热解毒类：青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、败酱草和苦参等。

（2）推荐灌肠方药：黄柏、地榆、白及、三七粉、锡类散。

（3）灌肠方法

1灌肠液温度：与肠腔温度接近，一般在38℃-39℃为宜。

2灌肠液剂量：直肠型液量100ml；乙状结肠、降结肠液量120-150ml；左半结肠（脾曲以远）、广泛结肠（脾曲以近）和全结肠液量150-200ml。根据病耐受程度，调节液量。

3灌肠时间：首选晚睡前灌肠，必要时可上午增加1次。

4方法与体位：向病人解释－嘱其排尿－取左侧卧位－暴露臀部，下垫橡胶单、治疗巾－抬高臀部10㎝－连接、润滑肛管前端－排气、夹管－显露肛门－肛管插入直肠10-12㎝，液面距肛门不超过20㎝。根据患者的耐受情况，调节灌肠速度为80-100滴/分，同时观察病情－灌肠结束后，取左侧卧位30分钟－平卧位30分钟－右侧卧位30分钟，后可取舒适体位。

可根据病变部位，选择体位。病位在直肠、乙状结肠和左半结肠（脾曲以远），取左侧卧位；广泛结肠和全结肠，取左侧卧位30分钟－平卧位30分钟－右侧卧位30分钟，可使药液在肠道内保留较长时间。

2、中药外敷治疗

脓血便者：取黄连、吴茱萸、木香适量分别研未，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。2-3日/次。

伴有腹痛者：

（1）热证：取五倍子、黄柏、吴茱萸适量分别研未，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。1-2日/次。

（2）寒证：取丁香、肉桂、吴茱萸适量分别研未，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。1-2日/次。