一、诊断

（一）疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2．椎间孔挤压试验或∕和臂丛神经牵拉试验阳性。

3．椎间孔分离试验阳性（如椎间孔分离试验阴性即端提枕骨与下颌分离椎间孔时出现根性痛加重为阴性，说明可能为颈椎间盘突出症，卡压部位来自于椎管内而非椎间孔）。

4.影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）疾病分期

1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）病因病机及病候分析

病因病机：本病的发生主要与正虚劳损，感受外邪有关，正气虚弱，气血不足，筋脉失养，故不荣则痛；长期伏案，劳损过度，伤及筋脉，项部气血瘀滞，或感受风寒湿等外邪，经络痹阻，气血不通，故不通则痛。

症候分析：

1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

（四）类证鉴别

1．颈部伤筋：颈部伤筋有明确外伤史，症状以颈部疼痛为主，多不伴上肢疼麻症状，而神经根性颈椎病以颈部疼痛伴双上肢疼麻为主症。

2．落枕：神经根型颈椎病以颈部疼痛伴双上肢疼麻为主症，而落枕系青壮年多见，有颈部疼痛，活动受限，因睡眠时枕头不适，卧姿不良，突然扭转所致，结合影像资料，故可鉴别。

二、治疗方案

（一）急性期予以抗炎、脱水、止痛治疗。氯诺西康注射液16mg，甘油果糖氯化钠注射液250ml等。

急性期及慢性缓解期可根据患者具体情况选择性应用以下治疗方法

（二）针灸疗法

1.斜圆刃针疗法

斜圆刃针疗法为本科室特色疗法，主要治疗部位为风府下(抵达第2颈椎棘突)、哑门上(深度至枕骨项线)、两侧天柱(突破深筋膜)、两侧风池(深度至枕骨上项线)使用龙胆紫对治疗部位进行标记，皮肤消毒，经标记点刺入，深度约为50px，解结松筋，斜圆刃针提至皮下，标记部位反复刺3～5针，针刺时不需留针。隔日针刺1次，10次为1个疗程。共治疗3个疗程。

2．雷火灸法

选取大椎、肩髃、曲池、手三里、曲泽、合谷等穴位，采用艾盒灸方法。每次施灸约20分钟。

（三）物理治疗

可选用蜡疗仪、药罐治疗、电脑中频治疗仪、动态干扰电治疗等。

（四）辨证选择口服中药汤剂

1．风寒痹阻证

治法：祛风散寒，祛湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。

2．血瘀气滞证

治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。

3．痰湿阻络证

治法：祛湿化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。

4．肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。

5．气血亏虚证

治法：益气温经，和血通痹。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等。

（五）其他外治法

敷贴、熏蒸、膏摩等。

（六）手法

1．松解类手法

（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等。

（2）通调督脉法。

（3）间歇拔伸法。

（4）牵引揉捻法。

（5）拔伸推按法。

2．整复类手法

（1）旋提手法。

（2）定位旋转扳法。

（3））旋转法。

（4）其他颈椎微调手法。

（七）牵引疗法

（八）物理疗法

动态干扰电治疗：选取病位，采用每个治疗点三个电极成立体交叉聚焦于治疗点的方法运用生物电流的干扰作用调节消除病变部位的炎性反应。对于急性期患者，斜圆刃针及推拿手法使用时会加重患者神经根刺激，而动态干扰点刺激性小，可以通过生物电流的同频作用有效改善神经根周围组织的炎性反应，弥补了我科过去急性期治疗手段少的不足。

（九）运动疗法

颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“仙鹤点水”、“背伸运动”等。

（十）针刀疗法

穴位选择：①头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位：主要——上下项线之间；次要——上位颈椎的后关节、C2棘突旁、C1～5横突。②上肢的症状：如肩背、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位：主要——C4～T1后关节、横突；其次——冈上窝、冈下窝、肩胛内上角、肩关节盂外侧和盂下、肱骨内外上髁、腕横韧带等。

操作方法：针刀快速进入皮下，然后分层次突破，先突破浅筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面，而不是一刀直刺骨面。每到达一个层次后稍停，不要忙于铲切，而是仔细感受刀下的硬度，一旦碰到硬结，就快速突破。不大幅摆动，不在骨面上刺激。并且，根据病人的感觉调整进针的方向和层次。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦。

（十一）护理

1．急性期的护理：急性期的病人疼痛较剧烈，常需住院治疗。

（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻颈椎负担，避免久坐等动作。

（2）配合医生做好各项治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。

（3）注意保暖，防止受凉，受凉是项痹病的重要诱因，防止受凉可给予颈部热敷和频谱仪照射。

（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜项痹病的信心。

2．缓解期及康复的护理：

（1）减轻颈部负荷，避免过度劳逸，动作要缓。

（2）加强颈部肌肉功能锻炼，要注意持之以恒。

（3）建立良好的生活方式，生活有规律，多休息，注意保暖。

（4）病人应树立战胜疾病的决心。项痹病病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

（十二）开展颈椎操免费培训课堂

每周四下午，在示教室讲解预防疾病的重要性，纠正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加强颈部锻炼等，切实做到未病先防。同时指导患者颈椎操功能训练。

三、疗效评价

（一）评价标准

临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0-1分，疗效指数＞90%。

显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数＞70%，≤90%。

有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数＞30%，≤70%。

无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。

*疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

（二）评价方法

颈椎病疗效评分表    总分46分