一、病因病机
1、病因：外邪犯胃（寒邪，热邪，湿邪）；饮食不节；情志失调；脾胃素虚；药物损害。
2、病机：胃气郁滞，失于和降，不通而痛；胃阴不足，失于濡润，不荣而痛。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见，2009，深圳。）
主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。
2、西医诊断标准：参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学
会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海。）
慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心反酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖内镜及内镜下病理。
（1）内镜诊断
浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状），粘膜粗糙不平、出血点或出血斑，粘膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见粘膜红白相间、以白为主，粘膜皱壁变平甚至消失，粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节样。
（2）病理诊断
根据需要可取2—5块活体组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活体标本的组织学变化，对HP、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活体标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
（二）症候诊断
参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见，慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳），及“十二五”规划教材《中医内科学》(第九版)。
1、寒邪犯胃证：胃脘冷痛，拒按，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，舌质淡白，苔薄白，脉弦缓。
2、肝气犯胃证：胃脘胀痛或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3、脾胃湿热证：胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘痞腹胀，纳呆恶心，口干口苦，肢重困倦，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑或数。
4、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
5、胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。
6、瘀血停胃证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
7、寒热错杂证：胃脘胀痛或灼痛，腹胀肠鸣，不思饮食，口干口苦，大便不调，舌苔白黄，脉象弦或弦数。
三、治疗方案
（一）辩证选择中药或中成药
1、寒邪犯胃证
症候分析：突然感受寒凉之邪，凝滞中焦，致胃气郁滞，不通而痛，故见胃脘冷痛，拒按；寒邪凝滞，损伤脾阳，肢体失于温煦故见畏寒喜暖。舌质淡白，苔薄白主虚主寒，脉弦缓主寒。综观症、舌、脉辨证为寒邪犯胃证。
治法：温胃散寒，理气止痛
推荐方药：附子理中汤加减。
中成药：理中片，。
2、肝气犯胃证
症候分析：情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，致胃气郁滞，不通不包而痛，故见胃脘胀痛；肝气郁结，气机不畅，可见胸闷嗳气，喜叹息。肝气郁结，疏泄不及，大肠传导失司，故大便不爽。肝郁气滞，日久化热，故胃脘灼痛，泛酸嘈杂，肝气横逆，可见烦躁易怒。肝胆互为表里，肝热夹胆火循经上扰，故见口苦而干。舌红苔黄主热，脉弦主气郁，脉数主热，综观症、舌、脉辨证为肝气犯胃证。
治法：疏肝解郁，理气止痛
推荐方药：柴胡舒肝散、化肝煎合左金丸加减，选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。
加减：大便秘结加生大黄。
成药：胃苏颗粒
3、脾胃湿热证：
症候分析：过食肥甘厚味，久则酿湿生热，致湿热内生，困阻中焦，致胃气郁滞，不通而痛，故见胃脘灼痛，吐酸嘈杂；湿热困脾，脾失运化，可见脘痞腹胀，纳呆恶心，口干口苦，肢重困倦，湿热下注，可见小便黄，大便不畅；舌质红主热，苔黄腻主湿热，脉滑数主热；综观症、舌、脉辨证为脾胃湿热证。
治法：清热化湿
推荐方药：清中汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白寇仁。
加减：胃痛甚加川楝子、元胡；恶心呕吐加竹茹；大便不爽加大黄；反酸加乌贼骨、浙贝。
4、脾胃虚寒症
症候分析：久病或过犯寒凉，损伤脾阳，致脾胃阳虚，中寒内生，致胃气郁滞，不通而痛，故胃脘隐隐作痛，喜温喜按。中焦虚寒，脾失运化，清阳不升，浊阴不降，故时而泛吐清水，大便溏薄。中阳不振，失于温运，故四肢不温，神疲乏力。舌淡苔白主虚主寒，脉细弱或沉迟主虚，综观症、舌、脉辨证为脾胃虚寒证。
治法：温中健脾
推荐方药：黄芪建中汤合理中丸加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。
中成药：温胃舒胶囊。
加减：腹泻便溏加炒扁豆、莲子、芡实；食后腹胀、嗳气加佛手、鸡内金、焦三仙；泛吐清涎加生姜、益智仁。
5、胃阴不足证
症候分析：胃热素盛，寒邪化热或气郁化火，灼伤胃阴，胃失润降，故胃脘隐隐灼痛，口燥咽干。胃虚不能受谷，故饥而不能多食。阴虚内热，则渴不欲饮。津液耗伤，肠道失润，故大便干结。舌红少苔，或光剥无苔，乏津，脉细数或弦细，均为阴虚液耗之象。综观症、舌、脉辨证为胃阴不足证。
治法：养阴益胃
推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。
加减：口干加花粉、石斛；大便干结加玄参、火麻仁；纳呆、胃酸少山楂、乌梅；气虚乏力加太子参。
中成药：养胃舒胶囊等。
6、瘀血停胃证
症候分析：本证以气滞导致血瘀，或久痛入络，络脉瘀阻为基本病机。胃痛日久，反复发作，气滞血瘀，络脉阻滞，故胃痛如针刺刀割。瘀血为有形之邪，故痛有定处拒按。久痛入络，络脉损伤，血不循经，上溢则呕血，下溢则便血。舌质紫暗有瘀斑，脉涩，均为瘀血停滞之征象。本证以胃痛如针刺刀割。痛处固定为辩证要点。
治法：活血通络
推荐方药：丹参饮合失笑散加减。选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七(冲服)、元胡、川芎、当归等。
加减：痛甚加元胡、莪术、三七、郁金；气虚加北芪、党参。
中成药：胃复春等。
7、寒热错杂证胃脘胀痛或灼痛，腹胀肠鸣，不思饮食，口干口苦，大便不调，舌苔白黄，脉象弦或弦数。
症候分析：久病损伤肠胃，致胃热肠寒，致胃气郁滞，不通而痛，故胃脘胀痛或灼痛，寒热错杂，中焦气机失调，可见腹胀、肠鸣、甚则腹泻。舌质淡白或淡红，苔白黄，脉弦数主寒热错杂。综观症、舌、脉辨证为寒热错杂证。
治法：调理脾胃，和中止痛。
推荐方药：半夏泻心汤加减。选用半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、党参。
（二）中医特色治疗
根据病情，选择应用体针、腹针、艾灸等疗法。
1、 针刺
取穴：中脘、内关（双）、足三里（双）、胃俞、气海、天枢、公孙、支沟，为治疗各型胃脘痛的主穴。气滞者，加太冲、期门。寒实者，加关元、神阙；食滞者，加璇玑、下脘。虚寒者，加脾俞、肾俞。。
方法：针刺得气后，加电针，中等刺激，留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。
2、耳穴贴压
取穴：胃、肝胆、神门、交感、内分泌、神门、脑、脾、胃、小肠，每次选取3～5穴，用王不留行籽埋压。
方法：先在各穴上操测敏感点，再贴压王不留行籽，随
时按压。
3、灸法
取穴：中脘、天枢、神阙、气海、关元、足三里、脾俞、胃俞、肾俞
方法：艾柱灸、隔姜灸或雀啄灸，日1次，10次为一疗程。
4、穴位注射
取穴：足三里
方法：注射黄芪注射液，或当归注射液，或维生素B12，
两侧足三里穴各注射1ml隔日1次，10次为一疗
程。具有双向调节免疫功能，促进胃动力，促进
消化吸收。
5、中药穴位敷贴：健脾通经止痛贴。以温经止痛。
（三）其他疗法
根据病情需要，背腧穴拔罐，中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。
