一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名，根据主证归属“吐酸”范畴。

2、西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》（2006年，三亚）

（1）定义（蒙特利尔2006年）：胃食管反流病（GERD）是一种由胃内容物反流引起症状和（或）并发症的疾病，包括食管综合征和食管外综合征。食管综合征有典型反流综合征，反流胸痛综合征及伴食管粘膜损伤的综合征，如反流性食管炎（RE）、反流性狭窄、Barrett食管及食管腺癌；食管外综合征有反流性咳嗽、喉炎、哮喘、蛀牙综合征。

根据内镜下表现的不同，GERD表现为RE，非糜烂性反流病（NERD）及Barrett食管（BE），50%-70%的GERD表现为NERD。

（2）临床症状

症状表现不一，可以是典型的反流症状：反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气等；并发食管狭窄或胡桃夹食管时表现为吞咽困难；重度反流性食管炎因反流物吸入表现为食管外刺激症状，如咽喉不适、咳嗽等。

（3）主要辅助检查

24小时动态食管PH监测：目前认为是诊断胃食管反流病的金标准，但有假阴性。

内镜检查是一种发现食管炎更敏感的检查，约60%的GERD患者内镜下无反流性食管炎，应考虑是否为NERD。

RE分级参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制定的LA分类法。

A级一处或几处≤5mm的食管粘膜破损，病变之间无融合；

B级一处或几处＞5mm的食管粘膜破损，病变之间无融合；

C级一处或几处食管粘膜破损，病变之间相互融合，但未超过食管环周的75%；

D级一处或几处食管粘膜破损，病变之间相互融合，至少累及食管环周的75%。

中国消化内镜学会标准（烟台，1998年）：

RE内镜分级标准，分0—Ⅲ级，0级正常，Ⅰ级（轻度），相当于洛杉矶分级A级与B级；Ⅱ级（中度），相当于洛杉矶分级C级；Ⅲ级，相当于洛杉矶分级D级。

0级正常（可有组织学改变）积分0

Ⅰ级呈点状或条状发红，糜烂，无融合现象积分1

Ⅱ级有条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性积分2

Ⅲ级病变广泛，发红，糜烂，融合呈全周性或溃疡积分3

（二）证侯诊断

1.热证

症状:吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。。

2.寒证

症状:吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉迟。

3.食滞证

症状:吐酸而兼有胸脘胀闷，嗳气臭腐，苔白，脉弦滑。

二、治疗方案

(一)汤药治疗

1.热证

症状:吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。

治法:清泄肝火，和胃降逆。

代表方:左金丸加味。

常用药:黄连、吴茱萸、黄芩、栀子清肝泄热;乌贼骨、煅瓦楞子制酸。

2.寒证

症状:吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉迟。

治法:温中散寒，和胃制酸。

代表方:香砂六君子汤加味。

常用药:党参、白术、茯苓健脾益气;木香、砂仁行气和胃;半夏、陈皮和胃降逆;干姜、吴茱萸温中散寒;甘草调和诸药。

3.食滞证

症状:吐酸而兼有胸脘胀闷，嗳气臭腐，苔白，脉弦滑。

治法:消食导滞，和胃制酸。

代表方:保和丸加减。

常用药:神曲、莱菔子、谷芽等消导食滞;陈皮、半夏降气和胃;连翘清热。

上述证治均可配合制酸和胃法，以乌贝散为主方。其中乌贼骨、浙贝能制酸收敛。或加煅瓦楞子，为末吞服，借以增强制酸之力。。

（二）其他疗法

根据病情，选择应用针刺治疗、熨烫疗法、循经重灸、穴位贴敷疗法、药穴指针疗法等

（三）预防调摄

1、饮食调节：避免过饱及饮大量水或饮料、汤等；避免高脂肪饮食；避免饮浓茶或咖啡；睡前不进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，不得少于3小时，以减少夜间食物刺激泌酸。

2、吐酸病人往往存在一定程度的肝气郁结之象，所以保持心情舒畅尤为重要，宜疏导患者，修养积极乐观的心态，及时调节好心情，以利疾病早日康复。

3、避免或停止使用抑制食管胃动力、增加反流的药物：如硝酸甘油、钙离子拮抗药、茶碱等。

4、减肥，治疗咳嗽、便秘等引起腹内压增加的疾病。

5、避免餐后立即卧床及下蹲、俯身的工作；每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空；避免穿紧身衣服；夜眠时抬高床头10—500px，以减少夜间反流。

6、避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛症状加重，导致病情反复。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》进行评价。

1、疗效评价标准

（1）主要症状（反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气反流等典型反流症状）的记录与评价。

显效：原有症状消失

有效：原有症状改善2级者

进步：原有症状改善1级者

无效：原有症状无改善或原症状加重

（2）主要症状综合疗效评定标准

痊愈：症状消失

显效：症状改善百分率≥80%

进步：50%≤症状改善百分率＜80%

无效：症状改善百分率＜50%

恶化：症状改善百分率负值

痊愈和显效病例数计算总有效率。

2、证侯疗效评定标准

痊愈：反流症状消失，症状积分减少≥95%

显效：反流症状基本消失，虽偶有症状但很快消失，症状积分减少≥70%

有效：反流症状未消失，但较以前减轻，症状积分减少≥30%

无效：反流症状未消失，程度未减轻，症状积分减少不足30%

3、胃镜疗效评定标准

痊愈：内镜下食管粘膜正常

显效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为2分

有效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为1分

无效：胃镜下炎症未消失，治疗前后积分差为0分或为负值