病案2：赵某某，女，52岁，初诊日期2018年10月9日。

主诉：反复排便困难20年。

初诊：患者自诉20年前始排便困难，便质干，如香肠状，每3-5天一行，通过饮食调节方式，口服芦荟胶囊等药物治疗，效果欠佳。为进一步诊治，求治于王老门诊。现症见：大便稍干，便意差，每5-8天一行，腹胀，纳寐可，小便黄，舌红少苔，脉数。中医诊断：便秘，肺有郁热，津液亏损证。西医诊断：功能性便秘。治法：清肺润肠通便。方用麻子仁丸加减，处方：火麻仁15g，枳实10g，厚朴10g，柏子仁10g，桃仁10g，大腹皮10g，当归10g，全瓜蒌12g，桑叶10g，黄芩10g，酒大黄10g，槟榔10g，番泻叶10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚两次分服。嘱多食水果蔬菜，多饮水保证足够的水量，养成定时排便习惯。

二诊（2018年10月16日）：自诉腹胀减轻，大便两次，不干，小便正常。上方去番泻叶加生地10g，玄参10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚两次分服。嘱患者适当锻炼。

三诊（2018年10月23日）：自诉大便形质正常，2天一行，腹胀消失，纳寐可，小便正常。上方继服5剂以巩固疗效，随诊症状无反复。

按：该患者排便困难、便质干为主症，主因肺有郁热，肺主宣发肃降、通调水道功能出现异常，且热邪灼伤肠道津液，发为便秘。治则一者清肺二者润肠，以麻子仁丸加减治之。方中火麻仁、柏子仁、桃仁、当归、瓜蒌润肠通便；桑叶、黄芩上清肺热保津，杏仁泻肺润肠，亦有肺与大肠相表里之意；枳实、厚朴、槟榔、大腹皮行气导滞破结，助腑气下行；酒军苦寒，涤荡肠腑实热；此患病日久，加番茄叶以攻下行滞通便。二诊患者便秘症状明显缓解，去攻下力量强的番茄叶；加甘寒质润生地以滋阴润燥通便，甘咸之玄参以清热凉血、滋阴降火。收效如桴鼓，实为辩证精当细致之至。