周凤娟,女,26岁。2019年4月9日初诊。
主症:头痛5天。
现病史:患者自诉5天前始头痛,未予治疗,近日加重,故及求治于王师处,刻下症:头痛,舌红苔白,脉数。
既往史:体健。
过敏史:否认。
体格检查:(-)。
辅助检查:(-)。
中医诊断:头痛
风热上扰
西医诊断:头痛
治则治法:疏风止痛
处方:川芎15g荆芥10g防风10g细辛3g白芷10g薄荷10g甘草6g全虫10g
僵蚕12g葛根15g天麻10g石决明15g
7付水煎服
复诊:2019年4月14复诊
自诉头痛明显减轻,纳差,上方去石决明、全虫、僵蚕加焦三仙各15g,7付水煎服,愈。